ข้อบ่งใช้
ยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมธาโซนใช้สำหรับ
ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน (Tobramycin + Dexamethasone) เป็นยาที่ใช้รักษาหรือป้องกันดวงตาติดเชื้อ ประกอบไปด้วยตัวยา 2 ชนิด ยาโทบรามัยซินจัดอยู่ในตระกูลยาที่เรียกว่ายาปฏิชีวนะประเภทอะมิโนไกลโคไซด์ (aminoglycoside) ซึ่งจะไปหยุดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ยาเดกซาเมทาโซน จัดอยู่ในตระกูลยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ ช่วยลดอาการบวม
ยาเหล่านี้จะช่วยรักษาและป้องกันดวงตาติดเชื้อจากแบคทีเรียเท่านั้น และไม่สามารถใช้รักษาดวงตาติดเชื้อประเภทอื่น ๆ ได้ การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น หรือการใช้ยาเกินขนาด สามารถนำไปสู่การลดประสิทธิภาพของตัวยาได้
[embed-health-tool-bmi]
วิธีการใช้ยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมธาโซน
ล้างมือก่อนใช้ยาหยอดตาเสมอ เขย่าขวดยาทุกครั้งที่ใช้ อย่าสัมผัสกับปลายหลอดหยด หรือไม่ให้ส่วนนั้นสัมผัสกับดวงตา หรือสัมผัสกับพื้น เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
อย่าใส่คอนเทคเลนส์ในขณะที่ใช้ยาหยอดตาเหล่านี้ ทำความสะอาดคอนเทคเลนส์ ตามคำแนะนำบนผลิตภัณฑ์และตรวจสอบกับหมอประจำตัว ก่อนกลับมาใช้อีกครั้ง
เงยศีรษะไปด้านหลัง มองขึ้นไปข้างบน และค่อยดึงเปลือกตาล่างให้เป็นถุง จับที่หยอดตาไว้เหนือตา ในตำแหน่งที่ตรงกับตา และหยอดยา 1 หยดลงไปในถุงตา มองลงมาและค่อยๆ หลับตาเป็นเวลา 1-2 นาที พยายามไม่กระพริบ และไม่ขยี้ตาเป็นเวลา 1-2 นาที ใช้นิ้วกดไปที่มุมของดวงตา (ใกล้กับจมูก) อย่างนุ่มนวล วิธีนี้จะช่วยยาหยอดตาไม่ไหลออกมา ทำซ้ำอีกครั้งกับดวงตาอีกข้าง ขนาดยาขึ้นอยู่กับอาการทางการแพทย์ และการตอบสนองต่อการรักษา
อย่าล้างที่หยอดตา ปิดฝายาหยอดตาให้สนิทหลังการใช้งานแต่ละครั้ง
หากกำลังใช้ยาสำหรับตาประเภทอื่น รออย่างน้อย 5 นาทีก่อนจะใช้ยาอื่น ๆ ใช้ยาหยอดตาก่อนใช้ขี้ผึ้งทาตา เพื่อให้ยาหยอดซึมเข้าไปในตา
ใช้ยาตัวนี้เป็นประจำ เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุด การใช้ยาเวลาเดิมในทุก ๆ วัน จะช่วยให้จำได้ง่ายขึ้น ใช้ยาตัวนี้อย่างต่อเนื่องให้ครบตามที่หมอสั่ง แม้อาการจะหายหลังผ่านไปหลายวัน การหยุดใช้ยาเหล่านี้เร็วเกินไป อาจทำให้แบคทีเรียเติบโตขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งอาจทำให้อาการติดเชื้อกลับมาอีกครั้ง
แจ้งคุณหมอ หากอาการยังคงอยู่หรือทรุดลง
การเก็บรักษายาโทบรามัยซิน + เดกซาเมธาโซน
เก็บรักษายาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซนในอุณหภูมิห้อง ห่างไกลจากแสงแดดและความชื้น เพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของตัวยา ไม่ควรเก็บยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซนในห้องน้ำหรือช่องแช่แข็ง ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซนแต่ละยี่ห้ออาจต้องการการเก็บรักษาที่แตกต่างกัน จึงต้องตรวจสอบบรรจุภัณฑ์ของยาเสมอ สำหรับคำแนะนำในการเก็บรักษา หรือสอบถามเภสัชกร เพื่อความปลอดภัย ควรเก็บยาให้ห่างจากเด็กและสัตว์เลี้ยง
ไม่ควรทิ้งยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซนลงในชักโครก หรือทิ้งลงท่อระบายน้ำเว้นแต่จะได้รับคำแนะนำให้ทำเช่นนั้น เป็นเรื่องสำคัญในการทิ้งยาให้เหมาะสม เมื่อยาหมดอายุ หรือไม่จำเป็นต้องใช้แล้ว ปรึกษากับเภสัชกรในร้านยาใกล้บ้านเกี่ยวกับรายละเอียดเพิ่มเติมในการทิ้งยาอย่างไรให้ปลอดภัย
คำเตือนและข้อควรระวัง
ข้อควรรู้ก่อนใช้ยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมธาโซน
ก่อนใช้ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน ควรแจ้งให้หมอหรือเภสัชกรทราบหากแพ้ยาตัวนี้ หรือยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ตัวอื่น อย่างเช่น ยาเจนตาไมซิน (gentamicin) หรือถ้ามีอาการแพ้อื่น ๆ ยาตัวนี้อาจมีสารที่ไม่ออกฤทธิ์อย่างสารกันบูดเช่น เบนซัลโคเนียม คลอไรด์ (benzalkonium chloride) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้ หรือปัญหาอื่น ๆ พูดคุยกับเภสัชกรประจำร้านยาใกล้บ้านสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม
ก่อนใช้ยาตัวนี้ แจ้งประวัติสุขภาพกับคุณหมอหรือเภสัชกร โดยเฉพาะปัญหาดวงตาอื่น ๆ (เช่น ต้อหิน ต้อกระจก)
การมองเห็นอาจไม่คงที่หลังจากใช้ยาตัวนี้ อย่าขับรถ ใช้เครื่องจักร หรือทำกิจกรรมใด ๆ ก็ตามที่ใช้สายตา จนกว่าจะมั่นใจว่าสามารถทำกิจกรรมเหล่านั้นได้อย่างปลอดภัย
ยาตัวนี้ควรใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น หากอยู่ในช่วงตั้งครรภ์ ปรึกษาถึงความเสี่ยงและประโยชน์กับคุณหมอ
ไม่ทราบแน่ชัดว่ายาตัวนี้จะเข้าสู่น้ำนมหรือไม่ ปรึกษากับคุณหมอก่อนให้นมบุตร
ความปลอดภัยของยาต่อการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
ไม่มีงานวิจัยในผู้หญิงเพียงพอที่จะระบุความเสี่ยง ในการใช้ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน ในระหว่างตั้งครรภ์หรือป้อนนม โปรดปรึกษากับหมอทุกครั้ง เพื่อชั่งน้ำหนักถึงประโยชน์ และความเสี่ยงที่เกิดขึ้นได้ก่อนใช้ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน
ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน มีดัชนีความปลอดภัยการใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์ประเภท C (pregnancy risk category C) อ้างอิงจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (FDA)
ระดับความเสี่ยงของยาที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ อ้างอิงจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา ได้แก่
- A = ไม่มีความเสี่ยง
- B = ไม่พบความเสี่ยงในบางงานวิจัย
- C = อาจมีความเสี่ยงบางประการ
- D = ความเสี่ยงชัดเจน
- X = ห้ามใช้
- N = ไม่ทราบแน่ชัด
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมธาโซน
อาจเกิดตาแดง ระคายเคืองและคันหรือบวมบริเวณเปลือกตา หากผลข้างเคียงยังเกิดขึ้นอยู่หรือทรุดลง แจ้งให้หมอหรือเภสัชกรทราบโดยทันที
เมื่อคุณหมอจ่ายยาตัวนี้ให้ แสดงว่า ประโยชน์ต่อการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียง หลายคนที่ใช้ยาตัวนี้มักไม่มีผลข้างเคียงรุนแรงใด ๆ
อย่างไรก็ตาม การใช้ยาตัวนี้เป็นเวลานานหรือใช้ซ้ำ ๆ ต่อเนื่อง อาจส่งผลให้เกิดอาการเชื้อราทางตา และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาดวงตาอื่น ๆ (อย่างเช่น ต้อหิน และ ต้อกระจก) อย่าใช้ยาตัวนี้นานกว่าที่หมอสั่ง แจ้งหมอทันที หากมีอาการรุนแรงที่พบได้ยากเหล่านี้เกิดขึ้น เช่น ปัญหาการมองเห็น เจ็บตา
ปฏิกิริยาแพ้ต่อยาชนิดนี้เป็นเรื่องที่พบได้ยาก อย่างไรก็ตาม ควรเข้ารับการดูแลทางการแพทย์ทันที หากมีอาการแพ้ขั้นรุนแรง ได้แก่ ผื่น อาการคันหรือบวม (โดยเฉพาะ หน้า ลิ้น คอ) เวียนหัวอย่างรุนแรง ปัญหาการหายใจ
ไม่ใช่ทุกคนจะพบผลข้างเคียงเหล่านี้ อาจมีผลข้างเคียงบางอาการที่ไม่มีอยู่ด้านบน หากมีความกังวลใด ๆ เกี่ยวกับผลข้างเคียง โปรดปรึกษากับหมอหรือเภสัชกรใกล้ตัว
ปฏิกิริยาของยา
ปฏิกิริยากับยาอื่น
ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน อาจทำปฏิกิริยากับยาตัวอื่นที่กำลังใช้อยู่ โดยอาจเปลี่ยนการทำงานของยา หรือเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดปฏิกิริยาของยา ควรจดรายชื่อยาทั้งหมดที่ใช้อยู่ (ได้แก่ ยาที่ต้องใช้ใบสั่งจากแพทย์ ยาที่ไม่ใช้ใบสั่งแพทย์ และผลิตภัณฑ์จากสมุนไพร) และให้หมอและเภสัชกรดู เพื่อความปลอดภัย อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนขนาดยาใด ๆ โดยไม่ได้รับใบสั่งยาจากคุณหมอ
ปฏิกิริยากับอาหารหรือแอลกอฮอล์
ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน อาจทำปฎิกิริยากับอาหารและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โดยจะปรับเปลี่ยนประสิทธิภาพการทำงานของยา หรือเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียงรุนแรงอื่น ๆ โปรดปรึกษากับคุณหมอหรือเภสัชกรประจำตัว ถึงปฎิกิริยากับอาหารหรือเครื่องดื่มแอลกอออล์ ที่อาจเกิดขึ้นได้ก่อนใช้ยาตัวนี้
ปฏิกิริยากับอาการโรคอื่น
ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมธาโซน อาจทำปฎิกิริยากับอาการโรคประจำตัวหรือที่เป็นอยู่ ปฏิกิริยานี้อาจทำให้อาการทรุดลง หรือเปลี่ยนประสิทธิภาพการทำงานของยา จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะแจ้งให้คุณหมอและเภสัชกรทราบถึงอาการโรคที่กำลังเป็นอยู่
ขนาดยา
ข้อมูลในที่นี้ไม่มีเจตนาทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์ใด ๆ ควรปรึกษาคุณหมอทุกครั้งเพื่อรับทราบข้อมูลเพื่อเติมก่อนใช้ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมทาโซน
ขนาดยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมทาโซนสำหรับผู้ใหญ่
ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่ป่วยเป็นม่านตาอักเสบ
ยาน้ำแขวนตะกอน: หยอด 1 หรือ 2 หยด ลงในถุงเยื่อตาทุก ๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
ขี้ผึ้ง: ทาขี้ผึ้งปริมาณจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ตรงถุงเยื่อตา 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
ความเห็น
ยาน้ำแขวนตะกอน
-ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก, อาจเพิ่มขนาดยา 1 หรือ 2 หยด ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
-ควรลดจำนวนการใช้ยาลงอย่างช้า ๆ โดยดูจากสัญญาณสุขภาพที่ดีขึ้น
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 20 มิลลิลิตร และไม่ควรมีการเติมขนาดยาโดยไม่ทำการประเมินเพิ่มเติม
ขี้ผึ้ง
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 8 กรัม และไม่ควรมีการเติมขนาดยาโดยไม่ทำการประเมินเพิ่มเติม
การใช้: อาการอักเสบทางดวงตาที่ตอบสนองต่อสารสเตอรอยด์ ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตา หรือความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาเกิดขึ้น
ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่ป่วยเป็นเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย
ยาน้ำแขวนตะกอน: หยอด 1 หรือ 2 หยด ลงในถุงเยื่อตาทุกๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
ขี้ผึ้ง: ทาขี้ผึ้งปริมาณจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ตรงถุงเยื่อตา 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
ความเห็น
ยาน้ำแขวนตะกอน
-ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก, อาจเพิ่มขนาดยา 1 หรือ 2 หยด ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
-ควรลดจำนวนการใช้ยาลงอย่างช้า ๆ โดยดูจากสัญญาณสุขภาพที่ดีขึ้น
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 20 มิลลิลิตร และไม่ควรมีการเติมขนาดยาโดยไม่ทำการประเมินเพิ่มเติม
ขี้ผึ้ง:
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 8 กรัม และไม่ควรมีการเติมขนาดยาโดยไม่ทำการประเมินเพิ่มเติม
การใช้: ใช้ในอาการอักเสบทางดวงตาที่ตอบสนองต่อสารสเตอรอยด์ ซึ่งมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตา หรือความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตา
ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่ป่วยเป็นกระจกตาอักเสบ
ยาน้ำแขวนตะกอน: หยอด 1 หรือ 2 หยด ลงในถุงเยื่อตาทุกๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
ขี้ผึ้ง: ทาขี้ผึ้งปริมาณจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ตรงถุงเยื่อตา 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
ความเห็น
ยาน้ำแขวนตะกอน
-ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก อาจเพิ่มขนาดยา 1 หรือ 2 หยด ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
-ควรลดจำนวนการใช้ยาลงอย่างช้า ๆ โดยดูจากสัญญาณสุขภาพที่ดีขึ้น
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 20 มิลลิลิตร และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
ขี้ผึ้ง:
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 8 กรัม และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
การใช้: อาการอักเสบทางดวงตาที่ตอบสนองต่อสารสเตียรอยด์ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาหรือความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาเกิดขึ้น
ขนาดยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมทาโซนสำหรับเด็ก
ขนาดยาทั่วไปสำหรับเด็กที่ป่วยเป็นม่านตาอักเสบ
วัยตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป
ยาน้ำแขวนตะกอน: หยอด 1 หรือ 2 หยด ลงในถุงเยื่อตาทุก ๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
ขี้ผึ้ง: ทาขี้ผึ้งปริมาณจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ตรงถุงเยื่อตา 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
ความเห็น
ยาน้ำแขวนตะกอน
-ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก, อาจเพิ่มขนาดยา 1 หรือ 2 หยด ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
-ควรลดจำนวนการใช้ยาลงอย่างช้า ๆ โดยดูจากสัญญาณสุขภาพที่ดีขึ้น
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 20 มิลลิลิตร และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
ขี้ผึ้ง:
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 8 กรัม และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
การใช้: อาการอักเสบทางดวงตาที่ตอบสนองต่อสารสเตียรอยด์ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาหรือความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาเกิดขึ้น
ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้เด็กที่ป่วยเป็นเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย
วัยตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป
ยาน้ำแขวนตะกอน: หยอด 1 หรือ 2 หยด ลงในถุงเยื่อตาทุกๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
ขี้ผึ้ง: ทาขี้ผึ้งปริมาณจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ตรงถุงเยื่อตา 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
ความเห็น
ยาน้ำแขวนตะกอน
-ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก, อาจเพิ่มขนาดยา 1 หรือ 2 หยด ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
-ควรลดจำนวนการใช้ยาลงอย่างช้า ๆ โดยดูจากสัญญาณสุขภาพที่ดีขึ้น
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 20 มิลลิลิตร และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
ขี้ผึ้ง
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 8 กรัม และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
การใช้: อาการอักเสบทางดวงตาที่ตอบสนองต่อสารสเตียรอยด์ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาหรือความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาเกิดขึ้น
ขนาดยาทั่วไปสำหรับเด็กที่ป่วยเป็นกระจกตาอักเสบ
วัยตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป
-ยาน้ำแขวนตะกอน: หยอด 1 หรือ 2 หยด ลงในถุงเยื่อตาทุก ๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง
-ขี้ผึ้ง: ทาขี้ผึ้งปริมาณจำนวนหนึ่ง (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ตรงถุงเยื่อตา 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน
ความเห็น
ยาน้ำแขวนตะกอน
-ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก, อาจเพิ่มขนาดยา 1 หรือ 2 หยด ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
-ควรลดจำนวนการใช้ยาลงอย่างช้า ๆ โดยดูจากสัญญาณสุขภาพที่ดีขึ้น
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 20 มิลลิลิตร และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
ขี้ผึ้ง
-ขนาดยาเริ่มต้น ไม่ควรเกิน 8 กรัม และไม่ควรมีการเติมขนาดยาหากคุณหมอไม่ได้สั่ง
การใช้: อาการอักเสบทางดวงตาที่ตอบสนองต่อสารสเตียรอยด์ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาหรือความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตาเกิดขึ้น
ข้อควรระวัง
ไม่มีการแสดงให้เห็นชัดถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาในผู้ป่วยวัยต่ำกว่า 2 ปี
รูปแบบยาโทบรามัยซิน + เดกซาเมทาโซน
ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมทาโซน มีให้เลือกใช้ในรูปแบบและฤทธิ์ยาดังต่อไปนี้
- ยาน้ำแขวนตะกอนสำหรับหยอดตา
- ขี้ผึ้งทาตา
กรณีฉุกเฉินหรือใช้ยาเกินขนาด
ในกรณีฉุกเฉินหรือใช้ยาเกินขนาด แจ้งศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินท้องถิ่นหรือไปยังห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด
กรณีลืมใช้ยา
หากลืมใช้ยาโทบรามัยซิน + ยาเดกซาเมทาโซน กลับมาใช้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ อย่างไรก็ตาม หากใกล้ถึงเวลาที่จะต้องใช้ยาครั้งต่อไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไป และใช้ขนาดยาตามกำหนดการเดิม อย่าเพิ่มขนาดยา
